(*) Fármacos complementarios, uso restringido, normatizado y/o utilizado por especialista.

GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA

Agonista alfa y beta adrenérgico.

Es un potente estimulante de los receptores alfa y beta adrenérgicos. Tiene un efecto relajante sobre el músculo liso bronquial. Su efecto es máximo en presencia de broncoconstricción. Tiene un efecto hipertensivo debido a estimulación de la fuerza de contracción del miocardio (contractilidad), incremento de la frecuencia cardíaca y vasoconstricción en los vasos de resistencia del riñón, piel y región esplácnica.¹

INDICACIONES-EFICACIA

Es utilizada en el tratamiento de emergencia del shock anafiláctico y el angioedema.  En el manejo del asma aguda su empleo ha quedado relegado por los agonistas beta 2 en dosis adecuadas.² Es utilizada en el crup severo (nebulización).³

SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS

Puede producir aumento de la presión arterial de manera excesiva y se han descripto hemorragias cerebrales por esta razón. Son frecuentes: temblor, inquietud, cefaleas, y taquicardia. También se han registrado mareos, disnea, confusión, psicosis, dificultad en la micción, retención urinaria, hipersalivación, modificaciones en la glucemia, y muy raramente glaucoma de ángulo estrecho.³ No debe usarse en pacientes con cardiopatía isquémica, ya que puede precipitar angina de pecho. Reacciones más graves incluyen hemorragia cerebral y arritmias cardíacas graves.¹¯³

CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA

La absorción por el tejido subcutáneo es muy lenta por efecto vasoconstrictor local. Es más demorada aún en pacientes en shock por la hipotensión. En casos especiales, en el contexto de unidades críticas, se puede emplear la vía endovenosa con controles estrictos. Es rápidamente inactivada por el hígado por las enzimas MAO y COMT.¹

CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES

Se contraindica en pacientes medicados con beta bloqueantes porque puede producir marcado aumento de la presión arterial.¹ También se contraindica en pacientes con hipertensión arterial, arritmias, cardiopatía isquémica e hipertiroidismo.³ La anafilaxia severa puede no responder en pacientes que están en tratamiento con bloqueantes beta adrenérgicos. Puede causar severa hipertensión y bradicardia en aquellos pacientes que consumen bloqueantes adrenérgicos beta no cardioselectivos.³ Asimismo, adrenalina está contraindicada en pacientes susceptibles a glaucoma de ángulo estrecho, en adultos mayores y en pacientes con hipertrofia prostática, en los que puede causar retención urinaria.³

EMBARAZO-LACTANCIA

Se ha notificado frecuencia cardíaca fetal aumentada con adrenalina administrada por vía parenteral.³

Las dosis intravenosas altas pueden reducir la producción de leche o inhibir la bajada de la misma. No se prevé que la adrenalina intramuscular en dosis bajas ni las formulaciones epidurales, tópicas, inhaladas u oftálmicas interfieran con la lactancia materna.⁵

POSOLOGÍA-DOSIS

La vía de administración de elección en anafilaxia aguda es la vía intramuscular, 1mg/ml (1 en 1000). ³

Niños de hasta 6 meses: 100-150 microgramos, mediante inyección de adrenalina 1:1000 (1 mg/ml), repetir la dosis después de 5 minutos si no hay respuesta; si persisten síntomas potencialmente mortales, se pueden administrar dosis adicionales cada 5 minutos hasta que se disponga de cuidados intensivos especializados. Se debe usar una jeringa adecuada para medir volúmenes pequeños; se debe inyectar preferiblemente en la cara anterolateral del tercio medio del muslo.

Niños de 6 meses a 5 años: 150 microgramos, mediante inyección de adrenalina 1:1000 (1 mg/ml), repetir la dosis después de 5 minutos si no hay respuesta; si persisten síntomas potencialmente mortales, se pueden administrar dosis adicionales cada 5 minutos hasta que se disponga de cuidados intensivos especializados. Se debe usar una jeringa adecuada para medir volúmenes pequeños. Inyectado preferiblemente en la cara anterolateral del tercio medio del muslo.

Niños de 6 a 11 años: 300 microgramos, con una inyección de adrenalina de 1 mg/ml por 1000. Repetir la dosis a los 5 minutos si no hay respuesta. Si persisten síntomas que ponen en peligro la vida, se pueden administrar dosis adicionales cada 5 minutos hasta que se disponga de cuidados intensivos especializados. Se inyectará preferiblemente en la cara anterolateral del tercio medio del muslo.

Niños de 12 a 17 años: 500 microgramos, con una inyección de adrenalina de 1 mg/ml por 1000. Repetir la dosis a los 5 minutos si no hay respuesta. Si persisten las características potencialmente mortales, se pueden administrar dosis adicionales cada 5 minutos hasta que se disponga de atención especializada en cuidados intensivos, preferiblemente inyectadas en la cara anterolateral del tercio medio del muslo. 300 microgramos si el niño es pequeño o prepúber.

Adultos: 500 microgramos, con una inyección de adrenalina 1:1000 (1 mg/ml). Repetir la dosis a los 5 minutos si no hay respuesta. Si persisten las características potencialmente mortales, se pueden administrar dosis adicionales cada 5 minutos hasta que se disponga de atención especializada en cuidados intensivos, preferiblemente inyectadas en la cara anterolateral del tercio medio del muslo.

En anafilaxia aguda, cuando se duda de que exista buena circulación, por vía intravenosa lenta, 100mcg/ml (1 en 10.000).3   La vía endovenosa está reservada para emergencias extremas.³

BIBLIOGRAFÍA

1.   Tilley DG, Houser SR, Koch WJ. Capítulo 14: Agonistas y antagonistas adrenérgicos. En: Brunton LL, Knollmann BC (Eds). Goodman & Gilman’s Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14ª ed. New York; McGraw-Hill: 2023.

2.   Global Initiative for asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Update 2022. Available from: https://ginasthma.org/gina -reports/  .

3.   British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022.

4.   Brown JC, Simons E, Rudders SA. Epinephrine in the Management of Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020;8(4):1186-1195. doi: 10.1016/j.jaip.2019.12.015 .

5.   Drugs and Lactation Database (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Child Health and Human Development; 2006–. Epinephrine. 2020