Los corticosteroides inhalados son los fármacos de elección en el asma crónica. Pueden resolver una inflamación bronquial preexistente o impedir el posterior desarrollo de inflamación en el asma. Dado que no son capaces de revertir el broncoespasmo, no son útiles en el ataque agudo de asma.¹ Son de utilidad en el manejo de enfermedades reversibles e irreversibles de las vías aéreas. Reducen de manera eficaz los síntomas y mejoran el funcionamiento pulmonar en pacientes con asma. Este uso también disminuye o elimina la necesidad de corticoides orales en pacientes con enfermedad más grave. A diferencia de los agonistas beta 2 y de la teofilina, el uso crónico de corticosteroides inhalados disminuye la hiperreactividad bronquial.
(*) Fármacos complementarios, uso restringido, normatizado y/o utilizado por especialista.
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
Corticosteroide de uso inhalatorio.
El mecanismo de acción y las acciones farmacológicas son comunes a los corticoides inhalatorios.
INDICACIONES-EFICACIA
Tratamiento del asma crónico. La eficacia de los corticosteroides inhalados es la misma en dosis equivalentes.¹ Los corticoides inhalados constituyen el tratamiento de mantenimiento más efectivo para el asma persistente, tanto para controlar los síntomas diarios como para disminuir las exacerbaciones.² En EPOC, los corticosteroides inhalados pueden reducir las exacerbaciones cuando se dan en combinación con un agonista beta 2 de larga duración.³ Pero se deben equilibrar los efectos beneficiosos potenciales de los esteroides inhalados en la EPOC, como la reducción en la tasa de exacerbaciones, reducción en la tasa de disminución de la calidad de vida y posiblemente reducción en la tasa de disminución del VEF1 contra los efectos secundarios potenciales, (candidiasis orofaríngea y ronquera y riesgo de neumonía), por ello solo están recomendados en pacientes de alto riesgo (historia de exacerbaciones frecuentes y/o graves), especialmente si el recuento de eosinófilos en sangre es alto (≥ 300/microL).4,5 Crup.³
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos son comunes a los de los corticoides inhalados.
CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA
Entre un 10% a un 25% del fármaco se deposita en las vías aéreas, el resto se deposita en las fauces y se deglute. Se absorbe a través del tracto respiratorio y del aparato digestivo sufriendo un fenómeno de primer paso en hígado que reduce su biodisponibilidad sistémica, razón que explicaría la escasez de efectos adversos sistémicos.² En dosis altas, su biodisponibilidad sistémica es menor que la de beclometasona.¹
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la budesonida o a alguno de los excipientes.
PRECAUCIONES
Se recomienda utilizar la dosis mínima que controle con eficacia el asma del niño, controlando cuidadosamente su crecimiento.6 No se recomienda su uso en pacientes con tuberculosis. El fumar o haber fumado previamente reduce su efectividad.³
INTERACCIONES
La concentración plasmática de budesonida inhalada aumenta por ketoconazol, itraconazol y ritonavir.¹
EMBARAZO-LACTANCIA
Se puede administrar en embarazadas, dado que el asma no controlada en embarazadas constituye un riesgo para el feto, que puede resultar en bajo peso al nacer o mortalidad perinatal.⁷ Puede ser administrada durante la lactancia.⁷
POSOLOGÍA-DOSIS
Vía inhalatoria, dosis estándar adultos: 100 a 400mcg 2 veces por día. Niños menores de 12 años: 100 a 200mcg 2 veces al día. En casos severos iniciar con 0,4 a 1mg 2 veces al día en adultos. Niños de 5 a 12 años: 200-400mcg 2 veces por día. Niños: no se recomienda el uso de dosis elevadas.⁶ Pueden requerirse ajustes de dosis para cada dispositivo.³
BIBLIOGRAFÍA
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2. Formulario Terapéutico para el primer nivel de atención. Ministerio de Salud de la Nación, Programa Remediar + Redes, COMRA (Confederación Médica de la República Argentina), 2012.
3. British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022.
4. Yang IA, Ferry OR, Clarke MS, Sim EHA, Fong KM. Inhaled corticosteroids versus placebo for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 3. Art. No.: CD002991. DOI: 10.1002/14651858.CD002991.pub4
5. Axelsson I, Naumburg E, Prietsch SOM, Zhang L. Inhaled corticosteroids in children with persistent asthma: effects of different drugs and delivery devices on growth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 6. Art. No.: CD010126. DOI: 10.1002/14651858.CD010126.pub2.
6. Tratamiento farmacológico de la EPOC. INFAC. 2025;33(4):36-46. Disponible en: https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2025/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_33_4_EPOC.pdf.
7. WHO Model Formulary 2008. Disponible en: http://www.who.int/selection_medicines/list/WMF2008.pdf
