Los fármacos con efecto glucocorticoide se describen en el capítulo de medicamentos para el Sistema Endócrino (Ver 09.02. GLUCOCORTICOIDES). En este apartado se realizará una breve introducción a su uso como antiinflamatorios, remitiendo al lector al capítulo 9 para más detalles.

GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA

El efecto antiinflamatorio de los glucocorticoides reduce tanto la fase aguda como la crónica de la inflamación. Inducen la síntesis de lipocortina, que a su vez inhibe la fosfolipasa A2, disminuyendo así la producción de prostaglandinas y leucotrienos; también inhiben la producción de interleucinas inflamatorias, del factor de necrosis tumoral (TNF-alfa), de moléculas de adhesión endotelial y de interferón gama. Todos estos efectos contribuyen a frenar la ampliación de la respuesta inflamatoria.

El efecto inmunosupresor está ligado al antiinflamatorio y afecta sobre todo la inmunidad celular. Estos fármacos inhiben la activación de los linfocitos T en reposo, la amplificación de la respuesta de inmunidad celular y la formación de linfocitos T citotóxicos. También interfieren con el papel de los macrofágos en el procesamiento y presentación de antígenos a los linfocitos.¹¯²

INDICACIONES-EFICACIA

Aunque la eficacia antiinflamatoria de los glucocorticoides es superior a la de los AINEs, los efectos adversos de su uso crónico condicionan su indicación. En general se los contempla como una opción ulterior al empleo de AINEs, cuando estos no son suficientes, y como tratamiento concomitante al inicio de un fármaco antirreumático modificador de enfermedad, hasta que éste alcance su efecto terapéutico. La administración de corticoides intraarticular está indicada para el control de monoartritis u oligoartritis persistentes con enfermedad de base controlada. No es aconsejable la repetición de este procedimiento dentro de los tres meses siguientes. La necesidad de retirar tratamientos locales con esteroides obliga a adecuar todo el programa de tratamiento. Los glucocorticoides también pueden ser eficaces para controlar las crisis de gota aguda.¹¯²

SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS

La administración prolongada de corticoides por cualquier vía puede producir supresión del eje hipotálamo-hipofisario, de modo tal que una supresión brusca del fármaco puede precipitar una insuficiencia suprarrenal aguda. (Ver 09.02. GLUCOCORTICOIDES - SEGURIDAD - EFECTOS ADVERSOS - CONTRA- INDICACIONES - PRECAUCIONES - INTERACCIONES). El uso prolongado de dosis suprafisiológicas de los corticosteroides produce cambios en una variedad de sistemas orgánicos, con consecuencias potencialmente graves e incluso letales. Las más destacadas: disminución de la resistencia a las infecciones bacterianas, fúngicas, virales y parasitarias; reactivación de tuberculosis; retención hidrosalina; hipertensión arterial; hipokalemia; alcalosis metabólica; hiperglucemia; miopatía; ansiedad; insomnio; psicosis; osteoporosis; necrosis aséptica de cadera; cataratas; disminución del crecimiento en niños; hábito cushingoide (cara de luna llena, obesidad central, giba de búfalo, estrías, almohadillas adiposas supraclaviculares); equimosis; acné e hirsutismo. Se asociado la coriorretinopatía serosa central con el uso de corticoides sistémicos, pero también por vía tópica cutánea, pulmonar, nasal, intraarticular, periocular y epidural.

Se observa enrojecimiento luego de la administración intraarticular de corticoides y se han reportado artropatía de Charcot. Además puede afectar el cartílago hialino y toda la articulación. No deberían usarse más de 3 aplicaciones en un año. El riesgo de necrosis y fatiga muscular en pequeñas áreas puede ser aumentado con triamcinolona.¹¯²

CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA

Los glucocorticoides sintéticos son liposolubles, por lo tanto para su administración por vía oral no necesitan ser modificados, pero para la aplicación por otras vías se han desarrollados ésteres que aumentan o disminuyen dicha propiedad: diacetato y dipropionato para preparados de depósito, el valerato para aplicación tópica dérmica, el fosfato y el succinato para la aplicación intravenosa.¹¯²

CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES

Poseen múltiples contraindicaciones, especialmente relacionadas con las dosis y los tiempos de tratamiento. (Ver 09.02. GLUCOCORTICOIDES - CONTRAINDICACIONES - PRECAUCIONES - INTERACCIONES).

POSOLOGÍA-DOSIS

En caso de ser necesaria su indicación en la artritis reumatoidea (AR), debe optarse preferentemente por los glucocorticoides sintéticos de vida media intermedia, dosis bajas, igual o menor a 10 mg/día de prednisona o sus equivalentes.

BIBLIOGRAFÍA

1.  Hupfeld CJ, Iñiguez Lluhí JA. Hormona adrenocorticotrópica, esteroides suprarrenales y corteza suprarrenal. En: Brunton LL, Knollmann BC (Eds). Goodman & Gilman’s Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14ª ed. New York; McGraw-Hill: 2023.

2.  Chrousos GP. Adrenocorticosteroides y antagonistas de la corteza suprarrenal. En: Katzung BG, Vanderah TW (Eds.). Farmacología básica y clínica. 15ª ed. McGraw-Hill: 2021.