Los laxantes son fármacos que favorecen la defecación. Existen pocas indicaciones válidas para el empleo de los laxantes, dado que la constipación generalmente puede ser resuelta mediante el incremento de la fibra de la dieta, el ejercicio y a través de un entrenamiento intestinal.
Estos actúan reteniendo líquidos en el intestino mediante ósmosis o cambiando el patrón de la distribución hídrica en las heces.
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
La lactulosa es un disacárido semisintético que no es hidrolizado por las enzimas intestinales. Esto determina que tampoco se absorba provocando la retención de agua y electrolitos en la luz por la actividad osmótica del disacárido. Este efecto osmótico aumenta en el íleon distal y colon, donde es metabolizada a lactato. Con dosis inicialmente elevadas (30g) el efecto máximo aparece después de varios días. En el tratamiento de la encefalopatía portosistémica asociada con enfermedad hepática crónica, los efectos beneficiosos se relacionan con la reducción del pH fecal y la eliminación del amoníaco (la concentración de amoníaco en sangre se reduce de 25 a 50% entre el 1er y 7mo día de tratamiento).2 Una revisión sistemática reciente pudio en duda su eficacia en relación al uso de antibióticos3. Sin embargo para otros autores, el mecanismo de acción de estos disacáridos no absorbibles ha sido bien estudiado, y existen explicaciones plausibles de sus efectos beneficiosos.4
INDICACIONES-EFICACIA
Encefalopatía portosistémica. Evacuación del colon previa a estudios radiológicos del recto o intestino. Constipación crónica.5
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
La lactulosa puede causar flatulencia, calambres y molestias intestinales que aparecen en el 20% de los tratados con dosis máximas. Además se han observado náuseas, vómitos, y con dosis excesivas: diarrea, deshidratación e hipopotasemia.
CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA
Se absorbe menos de 3% de la dosis oral y el comienzo de la acción se evidencia en 24 a 48 hs desde su administración. Se distribuye localmente, especialmente en el colon. Es metabolizado por las bacterias colónicas. Se excreta por heces.
CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES
Todos los laxantes y catárticos están contraindicados en pacientes con dolores cólicos, náuseas, vómitos, síntomas asociados a apendicitis o dolor abdominal no diagnosticado. No deben administrarse simultáneamente otros laxantes con la lactulosa con el objeto de evitar la acidificación inapropiada de las heces. Con el uso simultáneo de diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio puede alterarse su efecto terapéutico, puesto que el uso crónico de laxantes puede reducir la concentración sérica del ión al favorecer una pérdida excesiva de éste en el tracto intestinal.
EMBARAZO-LACTANCIA
Categoría de riesgo B.
POSOLOGIA-DOSIS
Vía Oral, adultos: Tratamiento de la constipación, 7 a 10g (10 a 15ml) en una o varias tomas. Tratamiento de la encefalopatía portosistémica crónica: 20 a 30g (30 a 45ml) tres a cuatro veces por día ajustadas para producir dos deposiciones blandas diarias y un pH fecal ácido.1
BIBLIOGRAFÍA
1. British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022.
2. Brunton L, Knollman BC (editores) Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14e. México: McGraw-Hill- Interamericana; 2023.
3. Als-Nielsen B, Gluud L, Gluud C. Non-absorbable disaccharides for hepatic encephalopathy: systematic review of randomised trials. BMJ 2004;328:1046-50
4. Blei AT. Treatment of hepatic encephalopathy. Lancet 2005;365:1383-4
5. Chang L, Chey WD, Imdad A, Almario CV, Bharucha AE, Diem S, Greer KB, Hanson B, Harris LA, Ko C, Murad MH, Patel A, Shah ED, Lembo AJ, Sultan S. American Gastroenterological Association-American College of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic Constipation. Gastroenterology. 2023 Jun;164(7):1086-1106
