Las gonadotrofinas se utilizan para el tratamiento de la infertilidad en mujeres con hipopituitarismo comprobado o en aquellas que no han respondido al tratamiento con clomifeno. También se utilizan para inducir “superovulación” en los tratamientos de fertilización asistida. En el varón pueden ser útiles en pacientes con hipogonadismo secundario a falla hipofisaria, o en pacientes con retraso puberal.
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
La gonadotropina coriónica (HCG) es una hormona glucoproteica producida por la placenta, que se obtiene de la orina de mujeres embarazadas y también por técnica recombinante (coriogonadotropina alfa). Sus acciones son similares a las de la hormona luteinizante (LH). En el varón actúa sobre las células intersticiales del testículo induciendo la secreción de testosterona. En la mujer actúa junto con la FSH para inducir la maduración del folículo, induce la rotura folicular (ovulación) y estimula al cuerpo lúteo para producir progesterona.¹
INDICACIONES-EFICACIA
Tratamiento de la infertilidad femenina hipogonadotrófica se administra en primer lugar gonadotrofina humana menopáusica (con efecto de FSH y LH) para inducir el desarrollo folicular; luego una dosis de gonadotrofina coriónica (con efecto LH) remeda el pico fisiológico de LH e induce la ovulación. Pueden requerirse dosis adicionales para mantener el cuerpo lúteo, hasta que la placenta comience la producción endógena.¹¯³ Se utiliza en varones con desarrollo puberal retrasado o infertilidad, secundarios a hipogonadismo hipogonadotrófico. Algunos autores consideran obsoleto el uso en criptorquidia, por su baja eficacia.²
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
Edema, cefalea, cansancio, alteraciones del humor, ginecomastia, reacciones en el sitio de inyección. En tratamientos de infertilidad, puede provocar embarazos múltiples. En el tratamiento del retraso puberal puede inducir el cierre precoz de las epífisis y baja estatura. Puede producir el síndrome de hiperestimulación ovárica, incluyendo ovario multiquístico, abdomen agudo, ascitis, derrame pleural y complicaciones tromboembólicas.²¯³
CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA
Se absorbe bien administrada por vía intramuscular. Su vida media es de alrededor de 30 horas. Se excreta por la orina.²
CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES
Contraindicado en pacientes con cáncer de próstata, mama, endometrio, ovario, hipotálamo o hipófisis; metrorragia no diagnosticada; trastorno tromboembólico activo. Precaución en pacientes con trastorno cardíaco o renal, asma, epilepsia, migraña.³
EMBARAZO-LACTANCIA
Contraindicada en el embarazo establecido. En tratamientos de fertilidad puede administrarse luego de la ovulación para mantener el cuerpo lúteo. No utilizar durante la lactancia.
POSOLOGIA-DOSIS
Vía IM, adultos: inducción de la ovulación: 5.000-10.000 UI, dosis única. Mantenimiento del cuerpo lúteo: hasta 3 dosis de 5.000 UI.
Infertilidad masculina en pacientes con hipogonadismo hipogonadotrópico: 500-4.000 UI, 3 veces/semana. Retraso puberal masculino con hipogonadismo hipogonadotrópico: 500-1.500 UI, 2 veces/semana.
La coriogonadotropina alfa se cuantifica por peso, con una equivalencia aproximada de 250 mcg por 5000 UI de HCG.
BIBLIOGRAFIA
1. Nicholas DA, Lawson MA. Introducción a la endocrinología: el eje hipotálamo hipófisis. En: Brunton LL, Knollmann BC (Eds). Goodman &Gilman’s Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14ª ed. New York; McGraw-Hill: 2023.
2. Long RK, Cakmak H. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG, Vanderah TW (Eds.). Farmacología básica y clínica. 15ª ed. McGraw-Hill: 2021.
3. British NationalFormulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group&PharmaceuticalPress: 2022.
