GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA

Ver Vasopresina.

La desmopresina es un análogo de vasopresina, la 1-deamino-8-D-arginina vasopresina. La consecuencia de estas modificaciones a la hormona natural es la mayor duración de acción y gran selectividad sobre los receptores V2 (que median la antidiuresis y el efecto sobre la coagulación), con mínima acción sobre los receptores V1 vasoconstrictores, lo que evita las complicaciones circulatorias de la vasopresina.¹¯²

INDICACIONES-EFICACIA

Es de elección en el tratamiento de mantenimiento de la diabetes insípida hipofisaria, donde se utiliza por vía oral o intranasal.¹¯³ También es útil en la diabetes insípida transitoria que puede seguir a la neurocirugía o a enfermedades neurológicas agudas. Como prueba diagnóstica permite diferenciar la diabetes insípida central de la nefrogénica. Cuando se utiliza en pacientes con enuresis nocturna primaria es fundamental una apropiada restricción de líquidos que evite la intoxicación acuosa.² En pacientes con hemofilia A leve a moderada y en aquellos con enfermedad de von Willebrand (EvW) de tipo I, la desmopresina produce una elevación transitoria del factor VIII y del factor von Willebrand, que se aprovecha para reducir el sangrado asociado a cirugía en estos pacientes.¹ El efecto es variable entre pacientes, por lo que se recomienda determinar previamente la respuesta a la desmopresina con dosaje de los factores de coagulación implicados.¹ El fármaco no es efectivo en casos de hemofilia A severa, en hemofilia B, ni en pacientes con EvW tipo IIa, IIb y II.¹ Suele desarrollarse taquifilaxia a la desmopresina después de varios días de uso (debido al agotamiento del factor VIII y el factor de vW en los sitios de almacenamiento), lo que limita su utilidad para la preparación preoperatoria, hemorragia posoperatoria, sangrado menstrual excesivo y situaciones de urgencia.¹

SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS

Retención hídrica e hiponatremia, que puede llegar a producir convulsiones; se debe enfatizar una apropiada restricción a la ingesta de agua. Produce también: cefalea, náuseas, vómitos, dolor abdominal. Con el uso nasal: epistaxis, rinitis crónica.

CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA

Puede ser administrada por vía oral, intranasal o parenteral. La absorción oral es inferior al 1% y la intranasal del 3-4%; la dosis oral es unas 10 veces mayor que la intranasal y 100 veces mayor que la parenteral. Es metabolizada por peptidasas en el hígado y en el riñón. Tiene una vida media plasmática de 1,5 a 2,5 horas.²

CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES

Contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca y otras condiciones tratadas con diuréticos, polidipsia primaria (riesgo de hiponatremia severa). Precaución en pacientes con insuficiencia renal, enfermedad cardiovascular e hipertensión arterial, gerontes, fibrosis quística y en el tercer trimestre del embarazo, asma bronquial, epilepsia, migraña. La carbamazepina, la morfina, los antidepresivos tricíclicos y los AINEs potencian el efecto antidiurético de la desmopresina, mientras que el litio, la heparina y el alcohol pueden disminuirlo.¹

EMBARAZO-LACTANCIA

Durante el tercer trimestre de embarazo puede tener un pequeño efecto oxitócico; aumenta el riesgo de preeclampsia. La desmopresina puede ser utilizada durante la lactancia.³

POSOLOGIA-DOSIS

Vía oral en diabetes insípida: se inicia con dosis baja y se ajusta según respuesta. Adultos: comenzar con 100 microgramos 3 veces al día, mantenimiento 100-200 microgramos, 3 veces al día; niños 2-11 años: comenzar con 50 microgramos 3 veces al día, dosis usual 100 - 800 microgramos/día.²¯³

Vía intranasal, adultos: 10-40 microgramos/día en 1-2 tomas diarias, niños: 5-20 microgramos/día.³

Vía SC o IV adultos: 1-4 microgramos diarios.³

Enuresis nocturna primaria: adultos y niños mayores de 5 años, vía oral: 200 microgramos al acostarse, sólo incrementar a 400 microgramos si no se obtienen resultados con menores dosis.³

BIBLIOGRAFÍA

1. Jackson EK. Fármacos que afectan la función excretora renal. En: Brunton LL, Knollmann BC (Eds). Goodman &Gilman’s Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14ª ed. New York; McGraw-Hill: 2023.

2.  Long RK, Cakmak H. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG, Vanderah TW (Eds.). Farmacología básica y clínica. 15ª ed. McGraw-Hill: 2021.

3.  British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group&PharmaceuticalPress: 2022.