En la enfermedad de Parkinson idiopática, la degeneración y muerte progresiva de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra conduce a una deficiencia de dopamina. El desequilibrio neuroquímico consecuente en los ganglios basales determina los signos y síntomas característicos de la enfermedad.1
El tratamiento farmacológico no previene la enfermedad o la progresión, sino que mejora la calidad de vida de la mayoría de los pacientes.2
Los pacientes con sospecha de enfermedad de Parkinson deben ser derivados a un especialista para confirmar el diagnóstico, el que debe ser revisado y reconsiderado regularmente si aparecen características clínicas atípicas.2,3
Al inicio del tratamiento, se debe informar a los pacientes sobre las limitaciones y los posibles efectos secundarios del tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
1. Roberson ED, Yacoubian TA.Tratamiento de los trastornos degenerativos del sistema nervioso central. En Brunton LL, Knollmann BC (Eds). Goodman & Gilman’s Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14ª ed. New York; McGraw-Hill: 2023.
2. Parkinson’s disease. Diagnosis and management in primary and secondary care. National Institute for Health and Clinical Excellence Guidelines. NICE clinical guideline 35. National Health Service. 2006. [en línea] <http://www.nice.org.uk>
3. British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
Actúa como agonista dopaminérgico. No modifica los niveles de dopamina en el SNC.
INDICACIONES-EFICACIA
Se la utiliza cuando el paciente con enfermedad de Parkinson presenta fluctuaciones importantes durante el tratamiento con levodopa1,2 (que no respondieron a modificaciones de la dosis y/o de los intervalos). Algunos datos sugieren que en etapas tempranas de la Enfermedad de Parkinson la bromocriptina podría retrasar las complicaciones motoras y disquinesias presentes en la enfermedad3, y diferir el empleo de levodopa4,5, aunque los resultados no son concluyentes.5
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
Puede provocar náuseas, vómitos, constipación, cefalea, hipotensión ortostática, vasoespasmo de los dedos y fatiga. El uso de dosis elevada suele producir confusión mental, excitación psicomotriz, alucinaciones, disquinesias, sequedad bucal y calambres. La aparición de derrame pleural puede demandar la suspensión del tratamiento. Debe vigilarse el posible desarrollo de fibrosis retroperitoneal y pulmonar.6 Los episodios de hipotensión son más frecuentes durante los primeros días de tratamiento, por lo cual debe advertirse al paciente en relación al manejo de máquinas peligrosas y a la conducción de automóviles.
CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA
Su absorción oral es rápida, sin embargo la biodisponibilidad es limitada a un 7% por un fenómeno de primer paso hepático. La vida media es de 2 a 8 horas y las variaciones interindividuales son marcadas.
CONTRAINDICACIONES
En pacientes con hipersensibilidad a los alcaloides del cornezuelo del centeno y en personas con valvulopatía cardiaca.6
PRECAUCIONES
Utilizar con precaución en pacientes con antecedentes de úlcera péptica, síndrome de Raynaud, enfermedades cardiovasculares, trastornos mentales graves (especialmente trastornos psicóticos) y porfiria aguda. Se debe vigilar la aparición de reacciones fibróticas.6
INTERACCIONES
El alcohol puede potenciar los efectos secundarios de la bromocriptina. Puede interactuar con antagonistas de la dopamina, (butirofenonas, fenotiazinas, metoclopramida, pimozida) dando como resultado en una disminución de la eficacia de bromocriptina. La bromocriptina es un sustrato de CYP3A4. Por lo tanto, se debe administrar con precaución fármacos inhibidores potentes de esta enzima (como antimicóticos azoles, inhibidores de la proteasa del VIH). El uso concomitante de antibióticos macrólidos tales como la eritromicina ha demostrado aumentar los niveles plasmáticos de bromocriptina.7
EMBARAZO-LACTANCIA
Categoría de riesgo B. No se ha establecido la seguridad del tratamiento con bromocriptina durante el embarazo para la madre y el feto, hasta el momento no existen datos que indiquen que contribuya al aumento de malformaciones fetales.7 Contraindicado. Suprime la lactancia.6
POSOLOGIA-DOSIS
Vía Oral: Se inicia con dosis bajas de 1 a 1,25mg/día al acostarse. Se aumenta semanalmente según la respuesta clínica. La dosis diaria usual es de 10 a 30mg administradas dos veces al día con los alimentos.6
BIBLIOGRAFÍA
1. Roberson ED, Yacoubian TA.Tratamiento de los trastornos degenerativos del sistema nervioso central. En Brunton LL, Knollmann BC (Eds). Goodman & Gilman’s Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14ª ed. New York; McGraw-Hill: 2023.
2. Tanner CM, Ostrem JL. Parkinson's Disease. N Engl J Med. 2024;391(5):442-452.
3. Van Hilten JJ, Ramaker CC, Stowe RL, Ives NJ. Bromocriptine versus levodopa in early Parkinson's disease. En La Biblioteca Cochrane (revisión) 2007, Issue 4. (www.cochrane.org)
4. Coffey D. Parkinson´s Disease. En: Treatment of neurologic disorders. En: Carruthers SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York 2000; p.437- 444.
5. Tanner C. Dopamine Agonist for Parkinson´s disease. JAMA 2000; 284: 1971-74.
6. British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022
7. Bromocriptine. Food and Drug Administration. [en línea ] <http://www.fda.gov>
