GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA

Es un bloqueante cálcico, de estructura similar a la nifedipina, con acción preferencial sobre los vasos sanguíneos cerebrales, mejorando el flujo sanguíneo cerebral y el déficit neurológico debido al espasmo arterial consecutivos a la hemorragia subaracnoidea.

INDICACIONES-EFICACIA

Está indicado exclusivamente en la prevención del espasmo vascular que sigue a la hemorragia subaracnoidea. Ensayos clínicos y metanálisis mostraron que es efectivo en la prevención del espasmo arteriocerebral y del déficit neurológico posterior a una hemorragia subaracnoidea.1,2,3 Este fármaco no tiene eficacia demostrada en trastornos cognitivos, demenciales, o aterogénicos como “vasodilatador cerebral”.

SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS

Se observan cefalea y diarrea. Debe evitarse su uso en cirugía cardiovascular por aumento de riesgo de sangrado y mortalidad2, edema cerebral, insuficiencia hepática.

CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA

Posee una biodisponibilidad oral del 13%, con una vida media de 1-2 horas y un metabolismo hepático extenso.

CONTRAINDICACIONES

En casos de hipersensibilidad al fármaco. Se contraindica su uso hasta un mes posterior a infarto de miocardio, angina de pecho1, o arritmias cardíacas. Porfiria aguda.

PRECAUCIONES

Edema cerebral o presión intracraneal muy elevada, hipotensión, evitar la administración concomitante de otros bloqueadores de los canales de calcio o betabloqueantes; fármacos nefrotóxicos, evitar el jugo de pomelo (puede afectar el metabolismo).1

INTERACCIONES

Con fármacos hipotensores se incrementan los efectos. La biodisponibilidad de la nimodipina se incrementa por el uso concomitante de cimetidina.

EMBARAZO-LACTANCIA

Debe evitarse su uso durante el embarazo, solo podría considerarse su uso si los beneficios superan los riesgos que implica su administración para el feto.1 Se desconoce si se excreta en la leche materna. Evitar su uso durante la lactancia.1

POSOLOGIA-DOSIS

Vía oral: se recomiendan 60mg cada 4 hs durante 21 días.1,2,3 La terapia debe comenzarse dentro de las 96 hs. de la hemorragia subaracnoidea. En la insuficiencia hepática deben ser reducidas las dosis a la mitad.

Nimodipina no debe administrarse por vía intravenosa o por cualquier otra vía parenteral porque puede causar eventos adversos graves.4

BIBLIOGRAFÍA

1. British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022 

2. Dorhout Mees S, Rinkel GJE, Feigin VL, Algra A, van den Bergh WM, Vermeulen M, van Gijn J. Calcium antagonists for aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD000277.

3. Hao G, Chu G, Pan P, Han Y, Ai Y, Shi Z, Liang G. Clinical effectiveness of nimodipine for the prevention of poor outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 2022;13:982498..

4. Nimodipine. FDA ALERT [1/2006). Food and drug Administration. [en línea] <www.fda.gov>