GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA

La administración de bicarbonato de sodio por vía oral o intravenosa en un paciente con función renal conservada aumenta la concentración de bicarbonato plasmático, que supera entonces el umbral renal y alcaliniza la orina.1,2

INDICACIONES-EFICACIA

Ver también: 19.02.04. La alcalinización de la orina alivia las molestias urinarias bajas.1 Se utiliza además en el tratamiento de las intoxicaciones por ácidos débiles (como aspirina, barbitúricos, cloropropamida, metotrexato, sulfonamidas), porque en el medio urinario alcalino el ácido débil pierde su protón y forma sales que quedan atrapadas en la luz del túbulo renal, impidiendo su reabsorción y aumentando así la eliminación urinaria.2 Para forzar una diuresis abundante se asocia el aporte de bicarbonato de sodio con soluciones isotónicas de dextrosa.

SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS

La expansión del volumen extracelular puede precipitar insuficiencia cardíaca en pacientes cardiópatas; también edema cerebral, hipernatremia (si no se administra agua libre), alcalosis metabólica e hipokalemia. Debe monitorearse cuidadosamente el estado de hidratación, la función cardiorrespiratoria, la diuresis, los electrolitos sanguíneos y urinarios.

CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA

Se absorbe bien por vía GI tanto el sodio como el bicarbonato. Se filtra y reabsorbe en el túbulo renal, menos del 1% del bicarbonato filtrado es excretado.

CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES

La diuresis alcalina forzada está contraindicada en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal, edema pulmonar o cerebral, y en pacientes con alcalosis metabólica o respiratoria, o en aquellos que han perdido cloruros por vómitos, o en los que reciben diuréticos que puedan producir alcalosis hipoclorémica.

No administrar sin diluir. No existen datos disponibles sobre el uso del bicarbonato de sodio durante el embarazo y la lactancia. La reducción de la solubilidad de las fluoroquinolonas puede conducir a  cristaluria y nefrotoxicidad. El uso con citratos puede llevar a alcalosis sistémica y riesgo de cálculos de calcio.  Disminución de la eficacia del litio por aumento de la excreción urinaria. Disminución de la concentración plasmática de potasio por aumento de su pasaje dentro de la célula.

EMBARAZO-LACTANCIA

Categoría de riesgo C. Usar con cautela en la mujer lactante.

POSOLOGIA-DOSIS

Vía IV, Adultos: Para alcalinización urinaria: solución isotónica de bicarbonato de sodio (1/6 Molar) administrar 50mEq (300ml) en la primera hora y luego 3-6mEq/h (18-36ml/h) ajustando la dosis hasta obtener un pH urinario mayor a 7. Vía Oral, Adultos: 3 g cada 2 horas, disueltos en agua,  hasta que el pH urinario sea superior a 7.1 (12mEq=1g de bicarbonato de sodio). Vías IV y Oral, Niños: 1-10mEq/kg/día en 4-6 dosis; titular la dosis al pH urinario deseado.1

BIBLIOGRAFÍA

1.   British NationalFormulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022.

2.   Amberly R. Johnson; Kaitlyn M. Brown. Principios de toxicología clínica. En: Brunton LL, Knollmann BC (Eds). Goodman & Gilman’s Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14ª ed. New York; McGraw-Hill: 2023.