La otitis externa se refiere a la inflamación del conducto auditivo externo, que en algunos casos puede presentar edema. Es causada principalmente por una infección bacteriana. Es importante considerar la otitis media subyacente, ya que puede ser secundaria a la otorrea causada por la otitis media. Un síntoma muy frecuente es el dolor, el cual se trata generalmente con paracetamol o ibuprofeno. La otitis externa circunscrita (forunculosis), es la infección de un folículo piloso, más frecuentemente por Staphylococcus aureus. Suele drenar sólo en menos de 2 semanas, se utilizan antisépticos locales y para acelerar el proceso, paños húmedos calientes. De no evolucionar así, se administra cefalosporina de 1ra generación. De ser necesario el médico realiza la punción.
La otitis externa difusa aguda está producida por Staphylococcus aureus, S. epidermidis, and Pseudomonas spp en el 90% de los casos. El tratamiento incluye limpieza cuidadosa del canal, terapia tópica con ácido acético y antibióticos. Antibióticos sistémicos solo ante signos de diseminación local o sistémica o huésped inmunocomprometido. El 10% es de etiología fúngica, para lo que se utiliza ácido acético al 2%. El manejo del paciente con otitis externa crónica incluye limpieza y debridamiento, correcto diagnóstico etiológico. De ser infeccioso, utilizar agentes tópicos astringentes y acidificantes; antibióticos locales solos o acompañados con corticoides. ¹
La otitis externa necrotizante o maligna se debe a la infección por Pseudomona aeruginosa en pacientes diabéticos, con compromiso del hueso y del cartílago adyacente. El paciente debe ser internado y tratado con antibióticos antipseudomónicos parenterales. Puede requerir cirugía local.
BIBLIOGRAFÍA
1. British National Formulary. BNF 84° Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022-2023. p. 1306.
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
Tiene actividad antifúngica y antibacteriana, particularmente contra Pseudomona aeruginosa, Cándida y Aspergillus. Estos agentes son causas comunes de otitis externa y el descenso del pH local que genera el ácido acético inhibe su crecimiento. El ácido acético reduce el edema y la inflamación en la otitis externa.
INDICACIONES-EFICACIA
El ácido acético se utiliza para el tratamiento de la otitis externa. Se asocia con limpieza del conducto auditivo externo y, en condiciones especiales, con antibióticos por vía tópica. Puede ser bactericida o bacteriostático dependiendo de la concentración al cual se use.
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
En general es bien tolerado y no se produce resistencia de los microorganismos. Tiene un olor desagradable a vinagre y puede ser muy doloroso si alcanza el oído medio por una perforación inadvertida del tímpano. Si ocurren síntomas de hipersensibilidad o irritación debe suspenderse su uso.
CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA
Por su acción local, salvo sobredosis o lesión timpánica, este fármaco no se absorbe y se desconoce su farmacocinética. Pero no se recomienda la utilización conjunta con antiinfecciosos corticosteroides con anestésicos locales; para disminuir el dolor se deben usar analgésicos sistémicos.
CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES
Hipersensibilidad al producto; perforación de la membrana timpánica.
EMBARAZO-LACTANCIA
Por su acción local no es de esperar que se produzcan problemas por su empleo en el embarazo y/o lactancia, pero no se disponen de datos sobre su utilización durante estos estados.
POSOLOGÍA-DOSIS
Vía Tópica, Adultos y Niños: inicialmente, insertar en el conducto externo un trozo de algodón embebido en la solución al 2% durante 24 horas. Luego, removerlo e instilar 5 gotas de solución en el conducto auditivo 3 ó 4 veces al día.¹
BIBLIOGRAFÍA
1. British Medical National Formulary. BNF 84° Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022-2023. p. 1284.
