La otitis externa se refiere a la inflamación del conducto auditivo externo, que en algunos casos puede presentar edema. Es causada principalmente por una infección bacteriana. Es importante considerar la otitis media subyacente, ya que puede ser secundaria a la otorrea causada por la otitis media. Un síntoma muy frecuente es el dolor, el cual se trata generalmente con paracetamol o ibuprofeno. La otitis externa circunscrita (forunculosis), es la infección de un folículo piloso, más frecuentemente por Staphylococcus aureus. Suele drenar sólo en menos de 2 semanas, se utilizan antisépticos locales y para acelerar el proceso, paños húmedos calientes. De no evolucionar así, se administra cefalosporina de 1ra generación. De ser necesario el médico realiza la punción.
La otitis externa difusa aguda está producida por Staphylococcus aureus, S. epidermidis, and Pseudomonas spp en el 90% de los casos. El tratamiento incluye limpieza cuidadosa del canal, terapia tópica con ácido acético y antibióticos. Antibióticos sistémicos solo ante signos de diseminación local o sistémica o huésped inmunocomprometido. El 10% es de etiología fúngica, para lo que se utiliza ácido acético al 2%. El manejo del paciente con otitis externa crónica incluye limpieza y debridamiento, correcto diagnóstico etiológico. De ser infeccioso, utilizar agentes tópicos astringentes y acidificantes; antibióticos locales solos o acompañados con corticoides. ¹
La otitis externa necrotizante o maligna se debe a la infección por Pseudomona aeruginosa en pacientes diabéticos, con compromiso del hueso y del cartílago adyacente. El paciente debe ser internado y tratado con antibióticos antipseudomónicos parenterales. Puede requerir cirugía local.
BIBLIOGRAFÍA
1. British National Formulary. BNF 84° Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022-2023. p. 1306.
(Ver Capítulo 03)
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
Es un derivado dicloroacético. Su actividad es inhibir la síntesis proteica por unirse a la fracción 50 S del ribosoma.Tiene efectos bacteriostáticos y bactericidas dependiendo de su concentración.
INDICACIONES-EFICACIA
Otitis externa por gérmenes susceptibles. El cloranfenicol es activo contra algunos de los gérmenes que causan otitis externa, en particular estreptococos, bacilos Gram negativos y anaerobios. Puede haber resistencia en cepas de Staphylococcus aureus y Pseudomona aeruginosa, dos patógenos habituales del conducto auditivo externo.
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
Puede producir escozor, prurito, enrojecimiento, hinchazón u otros signos de irritación; esta reacción puede ser secundaria al fármaco o al vehículo utilizado. Debe tenerse presente que se han informado casos de discrasias sanguíneas con el uso oftálmico local prolongado; asimismo han sido reportados casos de pérdida de la audición de origen sensorio neural después de la administración del antibiótico en el oído externo. El mecanismo propuesto es inhibición de la síntesis mitocondrial de proteínas en órganos altamente oxidativos.
CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA
Tanto en la vía ótica como en la vía oftálmica se desconocen totalmente sus valores farmacocinéticos. De producirse la absorción, los efectos adversos son similares a los ocurridos por otras vías.
CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES
Hipersensibilidad al producto; perforación de la membrana timpánica.
EMBARAZO-LACTANCIA
Cuando se administra por vía general, oral o intravenosa, este fármaco es excretado en leche materna y debe ser utilizado cuidadosamente durante el embarazo y la lactancia; por vía ótica su absorción es mínima.
POSOLOGÍA-DOSIS
Vía Tópica, Adultos y Niños: 2-3 gotas de solución al 0,5% en el conducto auditivo externo, cada 6-8 horas.¹
BIBLIOGRAFÍA
1. British Medical National Formulary. BNF 84° Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022-2023. p. 1287.
