La otitis externa se refiere a la inflamación del conducto auditivo externo, que en algunos casos puede presentar edema. Es causada principalmente por una infección bacteriana. Es importante considerar la otitis media subyacente, ya que puede ser secundaria a la otorrea causada por la otitis media. Un síntoma muy frecuente es el dolor, el cual se trata generalmente con paracetamol o ibuprofeno. La otitis externa circunscrita (forunculosis), es la infección de un folículo piloso, más frecuentemente por Staphylococcus aureus. Suele drenar sólo en menos de 2 semanas, se utilizan antisépticos locales y para acelerar el proceso, paños húmedos calientes. De no evolucionar así, se administra cefalosporina de 1ra generación. De ser necesario el médico realiza la punción.
La otitis externa difusa aguda está producida por Staphylococcus aureus, S. epidermidis, and Pseudomonas spp en el 90% de los casos. El tratamiento incluye limpieza cuidadosa del canal, terapia tópica con ácido acético y antibióticos. Antibióticos sistémicos solo ante signos de diseminación local o sistémica o huésped inmunocomprometido. El 10% es de etiología fúngica, para lo que se utiliza ácido acético al 2%. El manejo del paciente con otitis externa crónica incluye limpieza y debridamiento, correcto diagnóstico etiológico. De ser infeccioso, utilizar agentes tópicos astringentes y acidificantes; antibióticos locales solos o acompañados con corticoides. ¹
La otitis externa necrotizante o maligna se debe a la infección por Pseudomona aeruginosa en pacientes diabéticos, con compromiso del hueso y del cartílago adyacente. El paciente debe ser internado y tratado con antibióticos antipseudomónicos parenterales. Puede requerir cirugía local.
BIBLIOGRAFÍA
1. British National Formulary. BNF 84° Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022-2023. p. 1306.
(Ver Capítulo 03)
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
Es un aminoglucósido y bactericida, se une directamente con la fracción 30 S ribosomal inhibiendo la síntesis proteica celular bacteriana.
INDICACIONES-EFICACIA
Otitis externa por gérmenes susceptibles. La gentamicina es activa contra S. aureus y P. aeruginosa, dos de los principales patógenos de las otitis externas.
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
Puede producir reacciones de hipersensibilidad manifestadas por prurito, enrojecimiento o hinchazón. El uso de aminoglucósidos se asocia con ototoxicidad. Existe mayor riesgo de sordera en pacientes con mutaciones mitocondriales (mutación m.1555A>G). No se identificaron casos con preparaciones tópicas, pero, debido a un mecanismo de efecto compartido, existe un riesgo potencial con la gentamicina y otros aminoglucósidos administrados en el lugar de la toxicidad (oído). ¹
CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA
En las vías tópicas, tanto oftálmicas como óticas, se desconoce su absorción y, por lo tanto, su farmacocinética es desconocida.
CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES
Hipersensibilidad al producto; perforación de la membrana timpánica.¹
EMBARAZO-LACTANCIA
Usarse con precaución durante el embarazo y la lactancia. Su absorción, por alguna circunstancia en especial, podría producir efectos tóxicos sobre riñón y sistema auditivo.
POSOLOGÍA-DOSIS
Vía Tópica, Adultos y Niños: 3-4 gotas de solución al 0,3% cada 6-8 horas. Puede utilizarse el preparado de uso oftálmico.¹
BIBLIOGRAFÍA
1. British Medical National Formulary. BNF 84° Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022-2023. p. 1287.
