Una amplia variedad de fármacos administrados por vía inhalatoria o parenteral pueden producir la falta de percepción conocida como estado de anestesia general que, habitualmente se obtiene con la combinación de dos o más fármacos.
Se dispone de varios agentes intravenosos para utilizar en la inducción o mantenimiento de la anestesia general.
(*) Fármacos complementarios, uso normatizado, restringido y/o utilizado por especialista.
Grupo farmacológico-farmacodinamia
El tiopental pertenece al grupo de los barbitúricos de acción rápida. Produce depresión de generalizada del snc debido a que promueven la entrada de cloro en las neuronas, por unión a un sitio específico del receptor de gaba. Aprobado por la fda y ema.1-4
Indicaciones-eficacia
Inducción de la anestesia. Raramente se utiliza en el mantenimiento de la anestesia debido a su lenta recuperación. Estado de mal epiléptico. Para disminuir la presión intracraneal en pacientes críticos bajo asistencia respiratoria mecánica.1-4
Seguridad-efectos adversos
Por vía iv puede producir apnea, particularmente en dosis altas o si existe hipovolemia, trauma craneano o premedicación. Cantidades crecientes producen hipotensión. También pueden ocurrir reacciones alérgicas agudas, como rash y urticaria. Se ha observado alucinaciones, ansiedad y excitación. El tiopental no tiene efecto analgésico y puede incrementar la sensibilidad al dolor cuando se lo administra en cantidades inadecuadas.1-4
Conveniencia-farmacocinética
Luego de una dosis anestésica iv única al 2,5%, se produce perdida de la conciencia en 10-20 segundos, tiempo requerido para que el fármaco circule desde el brazo hasta el cerebro. Luego de una única administración el conocimiento se recupera a los 10-15 minutos por la salida del fármaco del snc y su redistribución en los tejidos. Se metaboliza con lentitud en el hígado.2-4
Contraindicaciones-precauciones-interacciones
Porfiria aguda, debido a que el fármaco puede producir desmielinización generalizada. También, en otros tipos de porfirias hepáticas. Debe evitarse en paciente con hipotensión severa o shock. En pacientes con enfermedad hepática se debería ser cuidadoso y reducir la dosis.1,3,4 el alcohol, benzodiazepinas, neurolépticos aumentan su efecto depresor del snc.1-4
Embarazo-lactancia
Puede utilizarse como inductor de la anestesia durante el embarazo. Si es utilizado durante una cesárea o trabajo de parto puede observarse depresión de la respiración neonatal por lo que debería utilizarse la menor dosis efectiva posible. La lactancia puede iniciarse una vez que la madre se ha recuperado de la anestesia.2,4
Posología-dosis
Inducción iv de la anestesia, adultos: inyección en bolo lento de una solución al 2,5% (25mg/ml), 1 a 5mg/kg dependiendo del estado del paciente, la edad y la medicación previa. Niños: 2-7mg/kg.
Aumento de la presión intracraneal: iv lento 1.5–3mg/kg, repitiendo según necesidad.
Mal epiléptico: (cuando otras intervenciones han fracasado) adultos de 75 a 150mg en bolo iv lento, niños: bolo lento de hasta 4mg/kg y luego infusión iv de hasta 8mg/kg/hora de acuerdo a respuesta.1-4
1. British National Formulary bnf 84 ed. Londres; bmj group & pharmaceutical press: 2022.
2. Vuyk j, sitsen m and reekers m. Anestésicos intravenosos. En: Miller’ anestesia 9a. Ed. Michel a. Groppeer. Elsevier. Edición española 2021.
3. Ingrande j, Pearn ml y Patel hh. Anestésicos generales y gases terapéuticos. En: Brunton ll, Knollmann bc (eds). Goodman & Gilman´s. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14ª ed. New york;McGraw-Hill. 2023.
4.Ortiz ac, Atallah an, Matos d, et al. Intravenous versus inhalational anaesthesia for paediatric outpatient surgery. Cochrane database of systematic reviews 2014, issue 2. Art. No.: cd009015. Doi: 10.1002/14651858.cd009015.pub2
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