Los relajantes musculares utilizados en anestesia y en unidades de cuidados intensivos producen su efecto bloqueando la actividad de la acetilcolina en la unión neuromuscular estriada esquelética, a diferencia de otros relajantes utilizados en trastornos musculoesqueléticos, que actúan sobre la médula o el encéfalo. De acuerdo a su mecanismo de acción se dividen en competitivos o “no despolarizantes (atracurio o vecuronio) y no competitivos o “despolarizantes”: succinilcolina.
Los relajantes musculares utilizados en anestesia y en unidades de cuidados intensivos producen su efecto bloqueando la actividad de la acetilcolina en la unión neuromuscular estriada esquelética, a diferencia de otros relajantes utilizados en trastornos musculoesqueléticos, que actúan sobre la médula o el encéfalo. De acuerdo a su mecanismo de acción se dividen en competitivos o “no despolarizantes (atracurio o vecuronio) y no competitivos o “despolarizantes”: succinilcolina.
(*) Fármacos complementarios, uso normatizado, restringido y/o utilizado por especialista
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
Es el único relajante muscular “despolarizante” de uso clínico. Su mecanismo de acción es similar al de la acetilcolina, pero debido a que su degradación es más lenta, la despolarización más prolongada de la placa muscular da origen a un estado de refractariedad del canal de sodio y relajación muscular. Se une a la subunidad alfa del receptor nicotínico de la placa muscular. Aprobado por la FDA y la EMA.1-3
INDICACIONES-EFICACIA
Relajación muscular para la intubación traqueal antes de la anestesia y en situaciones de emergencia.1-4
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
Puede dar origen a una variedad de arritmias cardíacas: bradicardia sinusal, taquicardia, ritmo nodal y arritmias ventriculares. Debido a la alta frecuencia de bradicardias en niños, siempre debe acompañarse de la administración previa de atropina. Aumento transitorio de la presión arterial secundaria al mecanismo de estimulación ganglionar puede ser observado. Son frecuentes las mialgias postoperatorias y el aumento transitorio de la presión intraocular, presión intragástrica y presión intracraneal debido a las fasciculaciones iniciales que se producen. En pacientes con ciertas enfermedades o condiciones, puede ocurrir una exagerada liberación de potasio en respuesta a la succinilcolina, que ponen en riesgo la vida y ha sido causa de paro cardíaco. Las condiciones susceptibles a una respuesta hiperpotasémica son: pacientes quemados, politraumatismos severos, lesiones nerviosas como paraplejía o hemiplejía, enfermedad neuromuscular, traumatismo craneal cerrado. Aunque todos los relajantes musculares se asocian a reacciones alérgicas, la succinilcolina las presenta con más frecuencia y pueden ir desde un rash cutáneo transitorio a shock anafiláctico y paro cardíaco. Son excepcionales la depresión respiratoria prolongada y la hipertermia maligna.1-5
CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA
Su inicio de acción es el más rápido de todos los relajantes disponibles, al minuto de administrado por vía IV se pueden obtener condiciones adecuadas de intubación. La duración de acción extremadamente breve, 5 a 15 minutos, se debe a su rápida hidrólisis por la seudocolinesterasa plasmática. Estas características lo hacen el agente relajante de preferencia en situaciones de emergencia. Por vía IM su inicio de acción es a los 4-5 minutos.1-4
CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES
Historia familiar de hipertermia maligna, déficit de la colinesterasa plasmática, hiperkalemia (más de 5,5meq/l) o cualquier condición que pueda predisponer a hiperpotasemia. A pesar de aumentar la presión intraocular, el uso de succinilcolina en cirugía oftalmológica no está contraindicado excepto cuando está abierta la cámara anterior del ojo. Con glucósidos cardíacos aumento de arritmias.1,4
EMBARAZO-LACTANCIA
Debido a que está altamente ionizada su pasaje placentario y a la leche materna es despreciable. De ser necesario, puede administrase durante el embarazo y la lactancia.1,4
POSOLOGÍA-DOSIS
Adultos vía IV: 1-1.5mg/kg. Recién nacidos y hasta 1 año vía IV: 2mg/kg. Niños entre 1-12 años: 1-2mg/kg. Niños IM: 4-5mg/kg.1-4
BIBLIOGRAFÍA
1. British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022.
3. Brull S y Mistelman C. Farmacología de los bloqueantes neuromusculares. Capítulo 27. En: Miller’ Anestesia 9a. Ed. Michel A. Groppeer. Elsevier. Edición Española 2021.
4. Thilen SR et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade. Anesthesiology 2023; 138:13–41
5. Murray MJ et al. Clinical practice guideline for sustained neuromuscular blockade in the adult critically ill patient. Crit Care Med 2002; 30:142-156.
