Los laxantes son fármacos que favorecen la defecación. Existen pocas indicaciones válidas para el empleo de los laxantes, dado que la constipación generalmente puede ser resuelta mediante el incremento de la fibra de la dieta, el ejercicio y a través de un entrenamiento intestinal.
El método más apropiado para la prevención y tratamiento de la constipación funcional consiste en una dieta rica en fibras. La fibra dietética es célula vegetal que escapa a la digestión por las secreciones del tracto gastrointestinal humano. La fibra actúa como laxante a través de la fijación de agua e iones en la luz colónica, lo que ablanda las heces e incrementa su volumen. Existen varios agentes que pueden ser empleados como suplemento de la fibra dietética. El empleo crónico de laxantes puede originar dependencia de uso para conseguir la evacuación y disminución de la función intestinal normal. No obstante los laxantes formadores de volumen son adecuados para el tratamiento prolongado, si ello fuera necesario.
El efecto completo puede tomar varios días, hecho que debe ser comunicado a los pacientes.
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
Las semillas de plántago contienen una gran cantidad de mucílago natural (Ispágula). Actualmente se han reemplazado por preparados en polvo del componente mucilaginoso (muciloide hidrofílico de psyllium). Estos preparados forman una masa gelatinosa al contacto con el agua, y así estimulan la motilidad del tracto intestinal en forma fisiológica. Por su mecanismo de acción constituyen los únicos laxantes que pueden ser utilizados en forma crónica, sin embargo no tiene ninguna ventaja en relación a una dieta rica en fibras.
INDICACIONES-EFICACIA
Sus principales indicaciones las constituyen las constipaciones funcionales3, el reposo obligado en cama, las enfermedades anorrectales, y las situaciones que exigen evitar esfuerzos para defecar (infarto de miocardio). Sus efectos requieren días o semanas para ponerse de manifiesto.
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
El más frecuente es la flatulencia y distensión abdominal que disminuye con el uso crónico o al disminuir la dosis o aumentar la ingesta de líquidos. En raras oportunidades se han descripto masa obstructiva, y reacciones alérgicas.
CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA
No se absorbe. Su iniciación de acción varía de 12 horas a 3 días; no se distribuye ni se metaboliza. Se excreta por heces.
CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES.
Estenosis esofágica, pilórica o intestinal. Diabetes no compensada. Debido a que el psyllium retarda la absorción de glúcidos, se recomienda controlar la glucemia. Este preparado también modifica la absorción de minerales (cobre, cinc, magnesio, calcio), vitaminas (B12) a nivel intestinal y ciertos medicamentos (cardiotónicos y derivados cumarínicos).
EMBARAZO-LACTANCIA
Categoría de riesgo C. Posiblemente sea seguro durante la lactación
POSOLOGIA-DOSIS
Vía Oral, adultos: 2,5 a 30g/día. Niños mayores de 6 años: 1,25 a 15g/día. La preparación disuelta en un vaso con agua se ingiere rápidamente.1,2
BIBLIOGRAFÍA
1. British British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022.
2. Brunton L, Knollman BC (editores) Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14e. México: McGraw-Hill- Interamericana; 2023.
3. Chang L, Chey WD, Imdad A, Almario CV, Bharucha AE, Diem S, Greer KB, Hanson B, Harris LA, Ko C, Murad MH, Patel A, Shah ED, Lembo AJ, Sultan S. American Gastroenterological Association-American College of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic Constipation. Gastroenterology. 2023 Jun;164(7):1086-1106. doi: 10.1053/j.gastro.2023.03.214.
