Las soluciones de albúmina son preparados a partir del plasma sanguíneo usadas para el tratamiento de una hipoproteinemia severa asociada a un volumen plasmático bajo. Los sustitutos de plasma y expansores plasmáticos son generalmente macromoléculas que son metabolizadas lentamente, por lo que pueden utilizarse para mantener el volumen plasmático en casos de shock secundarios a quemaduras, septicemia, o hemorragia. No deben utilizarse para mantener el volumen plasmático en situaciones en que se hayan perdido las proteínas plasmáticas, agua o electrolitos en un período prolongado de tiempo (varios días o semanas), en cuyo caso debe aportarse plasma o albúmina.
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
Son macromoléculas de gelatina modificada y parcialmente degradada, con peso molecular elevado (30.000).¹ Aumentan la presión osmótica del plasma y arrastran líquidos hacia compartimientos el vascular. La controversia entre el uso de cristaloides/coloides aún mantiene su vigencia, aunque se trata de hallar la sustancia ideal que restablezca la volemia de forma adecuada, con el mínimo de reacciones adversas y costo. Dentro de los coloides se enfatizó en las desventajas del uso de la albúmina y su sustitución por otros expansores de volumen de tipo coloide, donde se encuentran las gelatinas y los almidones.
INDICACIONES-EFICACIA
En caso el shock hipovolémico o en situaciones que resulte necesaria realizar la expansión del volumen sanguíneo en forma rápida.¹ En general las gelatinas contienen una alta proporción de componentes de bajo peso molecular, que son pobremente retenidas en el espacio intravascular. Por tanto, la duración de su efecto en la expansión volémica es limitado y no excede las 2-3 horas. El grado de expansión de volumen y su duración dependen de su velocidad o ritmo de infusión y del déficit de volumen existente. Estas soluciones son capaces de mantener una presión osmótica coloidal normal a pesar de una reducción de la concentración de las proteínas del plasma. Toman la función de la albúmina por sus propiedades oncóticas.
El aumento de volumen del plasma y la hemodilución producen un aumento del gasto cardíaco y del retorno venoso, por lo que el transporte de oxígeno arterial se mantiene a pesar de la reducción de la capacidad de transporte de oxígeno. A mayor déficit de volumen más rápidamente se administra y más rápido se producen los cambios hemodinámicos y en el transporte de oxígeno, y no existe peligro de deshidratación de los espacios extracelulares.
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
Debido a su configuración molecular tiene una duración limitada, con una permanencia reducida en la vena. − Altera la homeostasis porque contiene calcio y esto interfiere en los parámetros de la coagulación. Reducen el número de trombocitos. − El proceso de unión con tiourea origina una molécula que causa mayor incidencia de reacciones adversas. − Contiene electrólitos como Ca++ y K+ que son muy perjudiciales en estados de choque, quemaduras graves, en los que necesariamente se utilizan el reemplazo de volumen. − Pueden afectar la función cardíaca. Reacciones de anafilaxia.
CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA
No existe un metabolismo importante de las gelatinas. Una pequeña cantidad de la gelatina infundida parece ser metabolizada por peptidasas endógenas principalmente tripsina, catepsina y plasmina. La eliminación ocurre rápidamente, la mayoría de la gelatina administrada se elimina por filtrado glomerular.
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones más frecuentes son: Hipersensibilidad conocida a las gelatinas. Hipervolemia. Hiperhidratación. Insuficiencia cardíaca severa. Severos disturbios de la coagulación.
PRECAUCIONES
La incidencia de fenómenos alérgicos se debe a la liberación de histamina. Se ha reportado alergia por sensibilidad previa a las gelatinas alimentarias y de fármacos. La prevención de reacciones con las poligelinas sólo es considerada para prevenir la liberación no específica de histamina y no la anafilaxia, pues los antihistamínicos no evitarán la reacción antígeno-anticuerpo. Aunque durante mucho tiempo se consideró que las poligelinas no afectaban directamente la hemostasia, excepto por sus efectos dilucionales, existen evidencias actuales de que pueden influir en la función plaquetaria y en la coagulación sanguínea. Debido al contenido elevado de Ca puede producirse un ascenso leve y pasajero de la concentración de Ca sérico, sobre todo en la infusión rápida de grandes cantidades.
INTERACCIONES
Con Glucósidos cardiacos se da un efecto sinérgico debido al calcio presente en el producto.
EMBARAZO-LACTANCIA
No hay evidencia de efectos embriotóxicos, pero su administración sólo debe llevarse a cabo durante el embarazo después de una evaluación riesgo-beneficio.
POSOLOGIA-DOSIS
Vía IV: inicialmente 500 a 1000ml de soluciones al 3,5 al 4%.
BIBLIOGRAFÍA
1. Simon T. Snyder E. Rossi's Principles of Transfusion Medicine, 4th Edition; 2009.
