Las soluciones de albúmina son preparados a partir del plasma sanguíneo usadas para el tratamiento de una hipoproteinemia severa asociada a un volumen plasmático bajo. Los sustitutos de plasma y expansores plasmáticos son generalmente macromoléculas que son metabolizadas lentamente, por lo que pueden utilizarse para mantener el volumen plasmático en casos de shock secundarios a quemaduras, septicemia, o hemorragia. No deben utilizarse para mantener el volumen plasmático en situaciones en que se hayan perdido las proteínas plasmáticas, agua o electrolitos en un período prolongado de tiempo (varios días o semanas), en cuyo caso debe aportarse plasma o albúmina.
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
Producto obtenido de plasma de donantes sensibilizados al ag RhD, quienes producen altos títulos de anti-D policlonal o bien para su administración en pacientes RhD negativos no sensibilizados para evitar su sensibilización durante la gestación. Se presentan como solución estéril para uso EV o IM en dosis de 250 a 330µg. Los productos solo para uso IM pueden contener agregados de IgG, otras Ig. y proteínas que pueden causar reacción anafiláctica si son administradas por vía EV. Su mecanismo de acción se asocia a que el fármaco, impide que los Ag D se pongan en contacto con los receptores de las células del sistema inmune y el aumento de la eliminación de los glóbulos rojos unidos al anti-D.¹
INDICACIONES-EFICACIA
En pacientes Rh negativas no sensibilizadas como administración preparto para evitar su sensibilización en aplicación a las 28 semanas de gestación; en sangrado vaginal (Placenta previa, o desprendimiento placentario); en Aborto espontáneo o inducido, en Amniocentesis, Cordocentesis, previo a la toma de muestras de vellosidades coriónicas, en trauma abdominal cerrado, en versión cefálica externa, en Embarazo ectópico, en situaciones de Mola hidatidiforme, o en feto muerto.² En el Posparto inmediato (y hasta un máximo de 72hs del mismo) se aplica sólo si el recién nacido es D positivo, variante D positiva, no se conoce el estado D³ Resulta eficaz en trombocitopenias inmunes.
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
Rash cutáneo, prurito, cefaleas, mareos, temblores, dolor y tumefacción en el sitio de la infusión, escalofríos, fiebre, náuseas, vómitos, artralgia, mialgia y sudoración reacciones transfusionales o reacciones adversas, que designan cualquier efecto contrario o imprevisto provocado por la transfusión de un producto hemoterápico.
CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA
El tiempo de vida media de la inmunoglobulina Anti-D (Rho) es de 23 a 26 días, similar a la inmunoglobulina nativa. Antígeno D (anti-D Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG) de origen humano.
CONTRAINDICACIONES
No usar en Rh+. Observar paciente mínimo 20 min tras administración. Interrumpir inyección ante sospecha de reacción alérgica o anafiláctica. Riesgo mayor de anafilaxia en pacientes con déficit de Ig A, valorar beneficio/riesgo. Informar al paciente sobre signos iniciales de hipersensibilidad incluyendo habones, urticaria generalizada, opresión torácica, dificultad para respirar, hipotensión y anafilaxia.²
PRECAUCIONES
No inyectarla por vía endovenosa.
INTERACCIONES
Reduce la eficacia de vacuna con virus vivos (sarampión, rubéola, varicela, paperas), por lo cual se sugiere posponer la vacunación 90 días. No mezclar con otros fármacos. Puede provocar falsos positivos en pruebas serológicas de anticuerpos de eritrocitos (prueba de Coombs).²
EMBARAZO-LACTANCIA
Empleada en embarazo.
POSOLOGIA-DOSIS
300µg de IgRh protege de la aloinmunización producida por 30ml de sangre entera fetal (20µg de IgRh previene la sensibilización de 1 ml de glóbulos rojos). Para prevenir la sensibilización asociada al parto la dosis estándar (anteparto y posparto) es de 250-330µg administrada en forma intramuscular (IM) ⁴ . En casos no convencionales la dosis se debe adecuar a la severidad de la hemorragia feto-materna calculada por la prueba de Kleihauer-Betke.
BIBLIOGRAFÍA
1. Mintz P D. Transfusion Therapy: Clinical Principles and Practice 3era edición 2011.
2. Roback JD. Manual Técnico de American Association of Blood Banks; 17ma Edición; 2013.
3. Simon T. Snyder E. Rossi's Principles of Transfusion Medicine, 4th Edition; 2009.
4. Okwundu CI, Afolabi BB. Intramuscular versus intravenous anti-D for preventing Rhesus alloimmunization during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 3. Art. No.: CD007885. DOI: 10.1002/14651858.CD007885.pub2.
