GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA

El sulfato de magnesio produce una inhibición de la contractilidad uterina y leve vasodilatación periférica. Se cree que en el efecto anticonvulsivante interviene el bloqueo de receptores de glutamato excitatorios del tipo NMDA. El efecto antihipertensivo es leve e impredecible, por lo que, si está indicado, debe utilizarse concomitantemente otro agente hipotensor.1

INDICACIONES-EFICACIA

El sulfato de magnesio es el fármaco de elección para prevenir o controlar las convulsiones en embarazadas con preeclampsia grave o eclampsia.1-5 En la amenaza de parto prematuro no presenta beneficios como tocolítico6 pero su administración tiene efecto de neuroprotección fetal, reduciendo las secuelas de disfunción motora.7 El sulfato de magnesio está también indicado en la profilaxis y el tratamiento de la hipomagnesemia.

SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS

Maternos: Disminución o abolición de reflejos osteotendinosos, tuforadas, hipotensión, depresión respiratoria hasta paro respiratorio, bloqueo A-V, bradicardia hasta paro cardíaco. Fetales: Disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal a corto plazo, en el registro cardiotocográfico, sin relevancia clínica. No se asocia a depresión farmacológica del neonato ni con modificaciones del puntaje de Apgar.1 En caso de intoxicación grave, el antídoto es gluconato de calcio en dosis de 1g IV lento (1 ampolla).1

CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA

Usado en las dosis IV descriptas produce un aumento de la magnesemia materna desde su valor normal de 1,2-2 mEq/L a 3-4,5 mEq/L, junto con un descenso leve a moderado de la calcemia. Estas alteraciones son menores en el feto, pero pueden tener manifestaciones clínicas. Durante el tratamiento se controlará cada 30 minutos la presencia de reflejo rotuliano (desaparece con magnesemia de 10-12 mEq/L y una frecuencia respiratoria mayor a 16 respiraciones/minuto, así como la diuresis superior a 100 ml/hora. Dado que se elimina por vía renal, cuando disminuye la excreción urinaria se debe reducir velocidad de infusión a la mitad o retirar, si no responde a expansión controlada o eventualmente luego de uso de furosemida. Garantizada la adecuada respuesta diurética, podrá reinstalarse la infusión de sulfato de magnesio. Con un cuidadoso monitoreo clínico no es necesario realizar magnesemia de control.1

CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES

Está contraindicado en enfermos con bloqueo cardíaco. En pacientes con miastenia gravis puede precipitar una crisis miasténica. El sulfato de magnesio potencia los efectos miorrelajantes de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes y el efecto depresor de los depresores del SNC. Potencia el efecto hipotensor de los bloqueantes de los canales de calcio. Combinado con ritodrina puede causar alteraciones cardíacas, especialmente isquemia miocárdica que podrían necesitar la suspensión de la uteroinhibición. No combinar en la infusión IV con clindamicina, dobutamina, hidrocortisona, tiopental o emulsiones grasas.

EMBARAZO-LACTANCIA

Categoría de riesgo A. El medicamento es excretado por leche materna, alimentación alternativa es aconsejable en el período de amamantamiento.

POSOLOGIA-DOSIS

Vía IV, Adultos (infusión): como anticonvulsivante o para neuroprotección fetal: Dosis de ataque: 5g EV en bolo lento (4 ampollas de 5ml o 2 ampollas de 10ml al 25% en 100cc de solución Dextrosa al 5%, a pasar en 30 minutos).1,8 Dosis de mantenimiento: 1gr/hora por infusión IV, hasta 24 horas después del nacimiento o la convulsión, lo que ocurra más tarde. Se prepara con 20 g de Sulfato de Magnesio (16 ampollas de 5 ml u 8 ampollas de 10ml al 25%) en 500cc de solución Dextrosa al 5%, a 7 gotas por minuto). De ser posible, por razones de seguridad, se recomienda uso de bomba de infusión continua, a 21 microgotas por minuto (1 gramo/ hora). Si se presenta recurrencia de convulsiones se debe repetir el bolo endovenoso diluido de 2,5 a 5g de Sulfato de Magnesio.1

BIBLIOGRAFÍA

1.   Dirección Nacional de Maternidad e Infancia. Guía para el diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión en el Embarazo. Buenos Aires; Ministerio de Salud de la Nación: 2010. 29 p.

2.   Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ, Chou D. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 11. Art. No.: CD000025. DOI: 10.1002/14651858.CD000025.pub2.

3.   Duley L, Henderson-Smart DJ, Chou D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 10. Art. No.: CD000128. DOI: 10.1002/14651858.CD000128.pub2.

4.   Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJA, Chou D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD000127. DOI: 10.1002/14651858.CD000127.pub2.

5.   Duley L, Gülmezoglu AM, Chou D. Magnesium sulphate versus lytic cocktail for eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 9. Art. No.: CD002960. DOI: 10.1002/14651858.CD002960.pub2.

6.   Crowther CA, Brown J, McKinlay CJD, Middleton P. Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 8. Art. No.: CD001060. DOI: 10.1002/14651858.CD001060.pub2.

7.   Shepherd ES, Goldsmith S, Doyle LW, Middleton P, Marret S, Rouse DJ, Pryde P, Wolf HT, Crowther CA. Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus. Cochrane Database Syst Rev. 2024 May 10;5(5):CD004661. doi: 10.1002/14651858.CD004661.pub4.

8.   British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022.