Los anestésicos locales se utilizan en Odontología tanto por vía tópica, para aliviar el dolor y la molestia de las enfermedades de la mucosa oral, como por vía inyectable local, para permitir la realización de procedimientos dolorosos.
El mecanismo de acción es común a los diferentes fármacos: se unen en forma reversible a un sitio receptor específico dentro del canal de sodio controlado por voltaje de la membrana celular de las células nerviosas, lo que a su vez impide la generación del potencial de acción o interrumpe su propagación. La infiltración de anestésico local en la vecindad de un tronco nervioso sensitivo produce anestesia y parálisis muscular en las zonas inervadas.¹ ²
Los anestésicos locales típicos contiene grupos funcionales hidrófilos e hidrófobos, separados por una unión intermedia éster o amida. Las características de este grupo de enlace determina algunas de las propiedades farmacológicas; por ejemplo, los de tipo éster son hidrolizados por esterasas plasmáticas y tiene un tiempo de acción más corto.² ³
El agregado de un agente vasoconstrictor al anestésico local retrasa su paso a la circulación general y logra así una concentración más elevada y sostenida en el tejido local, que se traduce en un bloqueo de mayor duración. Por otro lado, al retrasar la distribución sistémica los niveles sanguíneos se reducen y con ellos el riesgo de efectos tóxicos sistémicos. Sin embargo, el vasoconstrictor –por ejemplo adrenalina- también aporta su propia toxicidad cardiovascular y neurológica. ³
(*) Fármacos complementarios, uso restringido, normatizado y/o utilizado por especialista.
GRUPO FARMACOLÓGICO-FARMACODINAMIA
(Ver arriba 23.04) Es el éster etílico del ácido para-amino-benzoico, poco soluble en agua, utilizada sólo por vía tópica. Se absorbe con mucha lentitud desde el sitio de aplicación tópica, lo que minimiza la toxicidad sistémica. Aplicada sobre las heridas o úlceras la benzocaína produce una acción anestésica sostenida.2
INDICACIONES-EFICACIA
Anestesia de superficie, previa punción o incisión. Reducen la sintomatología dolorosa de lesiones traumáticas o úlceras bucales.
SEGURIDAD-EFECTOS ADVERSOS
Reaccioens de hipersensibilidad. Dermatitis, prurito, erupción cutánea. Puede producir metahemoglobinemia, por metabolismo del anillo aromático a O-toluidina. Deben seguirse cuidadosamente las recomendaciones de dosificación.2
CONVENIENCIA-FARMACOCINÉTICA
CONTRAINDICACIONES-PRECAUCIONES-INTERACCIONES
EMBARAZO-LACTANCIA
Categoría C en el embarazo. No ha sido estudiada en la lactancia, pero es poco probable que afecte al lactante si no ha sido aplicado en el pecho o el pezón.
POSOLOGIA-DOSIS
Gel bucal 20%. Cubrir la lesión oral con el gel, 4 veces al día.
BIBLIOGRAFÍA
1. British National Formulary BNF 84 Ed. Londres; BMJ Group & Pharmaceutical Press: 2022. pp.1306, 1466.
2. Catterall WA & Mackie K. Anestésicos locales. En: Brunton LL, Knollmann BC (Eds). Goodman & Gilman’s Las bases farmacológicas de la terapéutica, 14ª ed. New York; McGraw-Hill: 2023. Cap. 25.
3. Drasner K. Anestésicos locales. En: En: Katzung BG, Vanderah TW (Eds.). Farmacología básica y clínica. 15ª ed. McGraw-Hill: 2021. Cap. 26.
